El abandono de preocupaciones sobre la falta de recursos financieros es una realidad a la que cada vez más personas se enfrentan. Se ha proporcionado asistencia para permitir el acceso a todos.Puma (Protección universal de la salud — Reemplazo de la Unión de los mercados de capitales — Seguro de salud universal),AME(Ayuda médica del Estado),CMU-C(Seguro de salud universal),ACS(ayuda para el pago de un suplemento de salud) son algunos de los dispositivos que pueden ser utilizados por personas con recursos bajos o en situaciones precarias. En particular, estos acuerdos permiten beneficiarse de la exención de los gastos anticipados, es decir, el tercero que paga completamente. Un derecho que a veces no se respeta. Volver a los medios posibles.
Pagar solicitudes de terceros
Las noticias sobre la Ley de modernización del sistema de salud han hablado mucho sobre los terceros pagadores, incluida la cuestión de su generalización. Desde el 1 de julio de 2015, los beneficiarios de la ayuda para el pago de una ayuda complementaria de salud (ACS) disfrutan del tercero pagador integral, lo que los exime del aumento de costos. Esto se aplicará a partir de julio próximo a las personas que sufren de afecciones de larga duración (ALD) y a todos los cuidados de maternidad. A partir del 30 de noviembre de 2017, la parte reembolsada por la seguridad social será pagada a todos los ciudadanos franceses como terceros (la parte de reciprocidad debe seguir siendo pagada al profesional de salud).
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De hecho, el tercero pagador ya se aplica a algunos de los asegurados. Pero en 2015, los defensores de los derechos humanos y los médicos del mundo advirtieron: “El 37% de los médicos se niegan a cuidar a los beneficiarios de la Unión de los mercados de capitales – C (Cobertura universal de salud complementaria). Sus razones: rechazo de la Exención anticipada de los costos a los que tienen derecho los beneficiarios de la CMU-C, discriminación, incumplimiento de las tarifas de enfermedad. “Un rechazo de cuidados considerado discriminatorio bajo el artículo L1110-3 del Código de la salud pública. Aquellos a quienes se les ha negado este derecho no necesariamente lo divulgan. Hay pocos casos de recursos debido a la falta de conocimiento o desconfianza.
Casos de rechazo de cuidados sancionados
Algunos rechazos pueden estar autorizados. Este es el caso cuando se le pide a un profesional de la salud que proporcione cuidados para los cuales no tiene la competencia que no pertenece a su especialidad.
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Los especialistas también deben a veces rechazar los cuidados, ya que no tienen suficientes fondos y toman una decisión basada en criterios reglamentarios (por ejemplo, para los trasplantes). Entodos los casos, los casos de rechazo de cuidados están fuertemente regulados. Este marco también es explícito para los casos no autorizados de rechazo de cuidados. Varios códigos enumeran estos casos: el Código de la salud pública, la ley sobre medidas sociales y la familia, el Código de protección de los consumidores, etc.
Para que la queja sea admisible, no es necesario que el paciente haya expresado exigencias particulares (solicitud de cuidados no cubiertos por el seguro de salud, cita fuera del horario habitual de la empresa, solicitud de domicilio injustificada…).
También se recomienda encarecidamente a los pacientes que verifiquen antes de la cita los precios cobrados por el profesional de salud o el establecimiento de salud. Esto permite, por ejemplo, evitar casos de abuso de rechazo abusivo de tratamiento (incumplimiento de la exención de gastos, incumplimiento de los límites tarifarios). La mayoría de los profesionales de la salud aceptan el pago total por parte de terceros, algunos también son firmantes del contrato de cuidados de acceso. Para verificar el tipo de gastos cobrados, comparar precios y bases de reembolso, consulte el directorio Salud Ameli.
Recursos posibles
Varios recursos están a disposición de los beneficiarios de la ayuda en caso de rechazo o exención de gastos.
Los asegurados parisinos pueden informarlo directamente al conciliador de la Caja Primaria de Seguro de Salud de París, proporcionando los nombres del asegurado y del médico, así como la descripción exacta de los hechos.
- Por correo postal a la siguiente dirección:
Seguro de salud parisino
Atención del conciliador
75948 PARIS CEDEX 19
Hay un modelo de carta, que se proporciona en ameli.fr.
- Por correo electrónico: [email protected]
- Por teléfono al 3646 (0,06€/min precio de la llamada)
El árbitro de la CPAM contactará al experto en salud correspondiente para discutir las circunstancias del rechazo de cuidados o de renuncia a los gastos y para informar a la persona interesada sobre las medidas tomadas a raíz de su queja.
Otros medios son posibles. El asegurado puede dirigirse a:
- El Consejo territorial competente del código profesional correspondiente (www.conseil-national.medecin.fr www.ortre-chirurgiens-dentistes.fr www.ordre.pharmacien.fr…)
- El defensor de los derechos electrónicamente en el sitio http://www.defenseurdesdroits.fr completando el formulario en línea.
Debido a su fragilidad social, el Fondo CMU también puede guiar a las personas víctimas de discriminación.
El acceso al derecho a la salud en situaciones precarias es una condición fundamental que todos los actores del sistema y, más generalmente, las autoridades como garantes de la igualdad.
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