O abandono de preocupações sobre a falta de recursos financeiros é uma realidade à qual cada vez mais pessoas estão confrontadas. Uma assistência foi fornecida para permitir o acesso a todos.Puma (Proteção universal da saúde — Substituição da União dos mercados de capitais — Seguro de saúde universal),AME (Ajuda médica do Estado),CMU-C (Seguro de saúde universal),ACS (ajuda ao pagamento de um suplemento de saúde) estão entre os dispositivos que podem ser utilizados por pessoas com recursos baixos ou em situações precárias. Em particular, esses acordos permitem beneficiar da isenção de custos antecipados, ou seja, o terceiro que paga integralmente. Um direito que nem sempre é respeitado. Voltar aos meios possíveis.
Pagar por solicitações de terceiros
As notícias sobre a Lei de modernização do sistema de saúde têm falado muito sobre os pagadores terceiros, incluindo a questão de sua generalização. Desde 1º de julho de 2015, os detentores da ajuda ao pagamento de um suplemento de saúde (ACS) beneficiam do pagador terceiro integral, o que os isenta do aumento dos custos. Isso se aplica a partir de julho próximo às pessoas com doenças de longa duração (ALD) e a todos os cuidados de maternidade. A partir de 30 de novembro de 2017, a parte reembolsada pela segurança social será paga a todos os cidadãos franceses como terceiro (a parte de reciprocidade deve continuar a ser paga ao profissional de saúde).
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Na verdade, o pagador terceiro já se aplica a alguns segurados. Mas em 2015, defensores dos direitos humanos e médicos do mundo alertaram: “37% dos médicos se recusam a cuidar dos detentores da União dos mercados de capitais – C (Cobertura universal de saúde complementar). Suas razões: recusa da Isenção antecipada dos custos a que os beneficiários da CMU-C têm direito, discriminação, não cumprimento das tarifas de saúde. “Uma recusa de cuidados considerada discriminatória nos termos do artigo L1110-3 do Código de saúde pública. Aqueles que tiveram esse direito negado não o divulgam necessariamente. Há poucos registros de recursos devido à falta de conhecimento ou desconfiança.
Casos de recusa de cuidados sancionados
Algumas recusas podem ser autorizadas. É o caso quando se pede a um profissional de saúde para prestar cuidados para os quais ele não tem a competência que não pertence à sua especialidade.
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Os especialistas também devem às vezes recusar os cuidados, pois não têm fundos suficientes e fazem uma escolha baseada em critérios regulamentares (por exemplo, para transplantes). Em todos oscasos, os casos de recusa de cuidados são fortemente regulamentados. Este quadro também é explícito para os casos não autorizados de recusa de cuidados. Vários códigos enumeram esses casos: o Código de saúde pública, a lei sobre medidas sociais e a família, o Código de proteção dos consumidores, etc.
Para que a reclamação seja admissível, não é necessário que o paciente tenha expressado exigências particulares (pedido de cuidados não cobertos pelo seguro de saúde, consulta fora do horário habitual da empresa, pedido de domicílio injustificado…).
É também fortemente aconselhável que os pacientes verifiquem antes da consulta os preços cobrados pelo profissional de saúde ou pela instituição de saúde. Isso permite, por exemplo, evitar casos de abuso de recusa abusiva de tratamento (não cumprimento da isenção de custos, não cumprimento dos limites tarifários). A maioria dos profissionais de saúde aceita o pagamento integral por terceiros, alguns também são signatários do contrato de acesso aos cuidados. Para verificar o tipo de custos cobrados, comparar os preços e as bases de reembolso, consulte o diretório Saúde Ameli.
Recursos possíveis
Vários recursos estão à disposição dos beneficiários da ajuda em caso de recusa ou isenção de custos.
Os segurados parisienses podem relatar diretamente ao conciliador da Caisse Primaire d’Assurance Maléage de Paris, fornecendo os nomes do segurado e do médico, bem como a descrição exata dos fatos.
- Por correio postal para o seguinte endereço:
Seguro de saúde parisiense
A atenção do conciliador
75948 PARIS CEDEX 19
Há um modelo de carta, que é fornecido em ameli.fr.
- Por e-mail: [email protected]
- Por telefone no 3646 (0,06€/min preço da chamada)
O árbitro CPAM contatará o especialista em saúde envolvido para discutir as circunstâncias da recusa de cuidados ou da renúncia aos custos e para informar a pessoa interessada sobre as medidas tomadas em resposta à sua reclamação.
Outros meios são possíveis. O segurado pode entrar em contato com:
- O Conselho territorial competente do código profissional relevante (www.conseil-national.medecin.fr www.ortre-chirurgiens-dentistes.fr www.ordre.pharmacien.fr…)
- O defensor dos direitos eletronicamente no site http://www.defenseurdesdroits.fr preenchendo o formulário online.
Devido à sua fragilidade social, o Fundo CMU também pode orientar as pessoas vítimas de discriminação.
O acesso ao direito à saúde em situações precárias é uma condição fundamental que todos os atores do sistema e, mais geralmente, as autoridades devem garantir como garantidores da igualdade.
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