Het opgeven van zorgen over het gebrek aan financiële middelen is een realiteit waarmee steeds meer mensen worden geconfronteerd. Er is hulp geboden om toegang voor iedereen mogelijk te maken.Puma (Universele gezondheidsbescherming — Vervanging van de Unie van kapitaalmarkten — Universele ziektekostenverzekering),AME(Medische staatssteun),CMU-C(Universele ziektekostenverzekering),ACS(bijdrage voor aanvullende gezondheidszorg) zijn enkele van de regelingen die door mensen met lage middelen of in precaire situaties kunnen worden gebruikt. In het bijzonder stellen deze overeenkomsten hen in staat om te profiteren van de vrijstelling van voorafgaande kosten, dat wil zeggen de derde partij die volledig betaalt. Een recht dat soms niet wordt gerespecteerd. Terug naar de mogelijke middelen.
Derde partij betalingen
Het nieuws over de Wet modernisering van het gezondheidssysteem heeft veel gesproken over derde betalers, inclusief de kwestie van de generalisatie ervan. Sinds 1 juli 2015 profiteren houders van een bijdrage voor aanvullende gezondheidszorg (ACS) van de volledige derde partij betaling, waardoor ze worden vrijgesteld van de stijging van de kosten. Dit geldt vanaf juli volgend jaar voor mensen met een langdurige aandoening (ALD) en voor alle zwangerschapszorg. Vanaf 30 november 2017 zal het deel dat door de sociale zekerheid wordt vergoed, aan alle Franse burgers worden uitbetaald als derde partij (het wederkerigheidsdeel moet blijven worden betaald aan de zorgverlener).
Ook interessant : Hoe je een balkonmoestuin succesvol kunt maken?
In feite geldt de derde partij betaling al voor sommige verzekerden. Maar in 2015 waarschuwden mensenrechtenactivisten en artsen van de wereld: “37% van de artsen weigert zorg te verlenen aan houders van de Unie van kapitaalmarkten – C (Aanvullende universele gezondheidsdekking). Hun redenen: weigering van de vrijstelling van de kosten waar de houders van de CMU-C recht op hebben, discriminatie, niet-naleving van de ziekte tarieven. “Een weigering van zorg die als discriminerend wordt beschouwd op grond van artikel L1110-3 van de volksgezondheidswet. Degenen die dit recht zijn geweigerd, geven het niet noodzakelijkerwijs prijs. Er zijn weinig klachten over middelen vanwege een gebrek aan kennis of wantrouwen.
Gevallen van geweigerde zorg gesanctioneerd
Sommige weigeringen kunnen gerechtvaardigd zijn. Dit is het geval wanneer een zorgverlener wordt gevraagd om zorg te verlenen waarvoor hij niet bekwaam is en die niet onder zijn specialiteit valt.
Verder lezen : Hoe kies je een loonsoftware?
Specialisten moeten soms ook zorg weigeren, omdat ze niet over voldoende middelen beschikken en een keuze maken op basis van regelgeving (bijvoorbeeld voor transplantaties). In allegevallen is de weigering van zorg sterk gereguleerd. Dit kader is ook expliciet voor de niet-toegestane gevallen van weigering van zorg. Verschillende codes sommen deze gevallen op: de volksgezondheidswet, de wet op sociale maatregelen en het gezin, de consumentenbeschermingscode, enz.
Om de klacht ontvankelijk te maken, is het niet nodig dat de patiënt specifieke eisen heeft geuit (verzoek om zorg die niet door de ziektekostenverzekering wordt gedekt, afspraak buiten de gebruikelijke openingstijden van de onderneming, ongegronde verzoek om huisbezoek…).
Het wordt ook sterk aanbevolen aan patiënten om voorafgaand aan de afspraak de prijzen te controleren die in rekening worden gebracht door de zorgverlener of de zorginstelling. Dit voorkomt bijvoorbeeld gevallen van misbruik van onterechte weigering van behandeling (niet-naleving van de vrijstelling van kosten, niet-naleving van de tariefgrenzen). De meeste zorgverleners accepteren volledige betalingen door derden, sommigen zijn ook ondertekenaars van het zorgcontract voor toegang. Voor het controleren van het type in rekening gebrachte kosten, het vergelijken van prijzen en vergoedingsbasis, raadpleeg het Gezondheidsregister Ameli.
Mogelijke rechtsmiddelen
Verschillende rechtsmiddelen zijn beschikbaar voor de houders van de hulp in geval van weigering of vrijstelling van kosten.
Verzekerden in Parijs kunnen dit rechtstreeks melden bij de bemiddelaar van de Caisse Primaire d’Assurance Maléage de Paris, door de namen van de verzekerde en de arts te verstrekken, evenals een exacte beschrijving van de feiten.
- Per post naar het volgende adres:
Ziektekostenverzekering Parijs
Ter attentie van de bemiddelaar
75948 PARIJS CEDEX 19
Er is een sjabloon voor een brief, die beschikbaar is op ameli.fr.
- Per e-mail: [email protected]
- Per telefoon op 3646 (0,06€/min prijs gesprek)
De CPAM-arbiter zal contact opnemen met de betrokken zorgexpert om de omstandigheden van de weigering van zorg of de vrijstelling van kosten te bespreken en om de betrokken persoon te informeren over de maatregelen die zijn genomen naar aanleiding van zijn klacht.
Er zijn ook andere mogelijkheden. De verzekerde kan contact opnemen met:
- De bevoegde territoriale Raad van de betrokken beroepscode (www.conseil-national.medecin.fr www.ortre-chirurgiens-dentistes.fr www.ordre.pharmacien.fr…)
- De verdediger van de rechten elektronisch op de site http://www.defenseurdesdroits.fr door het online formulier in te vullen.
Vanwege hun sociale kwetsbaarheid kan het CMU-fonds ook mensen die slachtoffer zijn van discriminatie begeleiden.
Toegang tot het recht op gezondheid in precaire situaties is een fundamentele voorwaarde die alle actoren van het systeem en meer in het algemeen de autoriteiten als waarborgen van gelijkheid moeten waarborgen.
Tag : De risico’s van het niet hebben van een ziektekostenverzekering