Die Aufgabe, sich keine Sorgen über den Mangel an finanziellen Ressourcen zu machen, ist eine Realität, mit der immer mehr Menschen konfrontiert sind. Unterstützung wurde bereitgestellt, um den Zugang für alle zu ermöglichen.Puma (Universeller Gesundheitsschutz — Ersatz der Union der Kapitalmärkte — Universelle Krankenversicherung),AME(Staatliche medizinische Hilfe),CMU-C(Universelle Krankenversicherung),ACS(Hilfe bei der Zahlung eines zusätzlichen Gesundheitsbeitrags) gehören zu den Regelungen, die von Personen mit geringem Einkommen oder in prekären Situationen in Anspruch genommen werden können. Insbesondere ermöglichen diese Vereinbarungen die Befreiung von den Vorauszahlungen, das heißt, der Dritte, der vollständig zahlt. Ein Recht, das manchmal nicht respektiert wird. Zurück zu den möglichen Mitteln.
Dritte Zahlungen
Die Nachrichten bezüglich des Gesetzes zur Modernisierung des Gesundheitssystems haben viel über die Drittzahler gesprochen, einschließlich der Frage ihrer Verallgemeinerung. Seit dem 1. Juli 2015 profitieren Inhaber der Hilfe zur Zahlung eines zusätzlichen Gesundheitsbeitrags (ACS) von der vollständigen Drittzahlung, die sie von den steigenden Kosten befreit. Dies gilt ab dem kommenden Juli für Personen mit einer langwierigen Erkrankung (ALD) und für alle Mutterschaftsleistungen. Ab dem 30. November 2017 wird der von der Sozialversicherung erstattete Teil an alle französischen Bürger als Dritter ausgezahlt (der Teil der Gegenseitigkeit muss weiterhin an den Gesundheitsdienstleister gezahlt werden).
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Tatsächlich gilt die Drittzahlung bereits für einige Versicherte. Aber im Jahr 2015 warnten die Menschenrechtsverteidiger und Ärzte der Welt: „37 % der Ärzte weigern sich, sich um Inhaber der Union der Kapitalmärkte – C (Universelle ergänzende Gesundheitsversorgung) zu kümmern. Ihre Gründe: Ablehnung der Befreiung von den Kosten, auf die die Inhaber der CMU-C Anspruch haben, Diskriminierung, Nichteinhaltung der Krankentarife. „Eine Ablehnung der Versorgung wird gemäß Artikel L1110-3 des Gesundheitsgesetzbuches als diskriminierend angesehen. Diejenigen, die dieses Recht verweigert bekommen haben, geben dies nicht unbedingt bekannt. Es gibt nur wenige Rückmeldungen aufgrund von mangelndem Wissen oder Misstrauen.
Fälle von sanktionierten Ablehnungen der Versorgung
Einige Ablehnungen können zulässig sein. Dies ist der Fall, wenn von einem Gesundheitsdienstleister verlangt wird, Leistungen zu erbringen, für die er nicht die erforderliche Qualifikation hat, die nicht zu seinem Fachgebiet gehört.
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Fachärzte müssen manchmal auch die Behandlung ablehnen, da sie nicht über ausreichende Mittel verfügen und eine Entscheidung auf der Grundlage von regulatorischen Kriterien treffen (zum Beispiel bei Transplantationen). In jedem Fall ist die Ablehnung der Behandlung stark reguliert. Dieser Rahmen ist auch für nicht zulässige Fälle von Ablehnung der Behandlung eindeutig. Mehrere Codes listen diese Fälle auf: das Gesundheitsgesetzbuch, das Gesetz über soziale Maßnahmen und die Familie, das Verbraucherschutzgesetzbuch usw.
Damit die Beschwerde zulässig ist, ist es nicht erforderlich, dass der Patient besondere Anforderungen geäußert hat (Anfrage nach nicht von der Krankenversicherung gedeckten Leistungen, Termin außerhalb der üblichen Geschäftszeiten, ungerechtfertigte Anfrage nach Hausbesuchen…).
Es wird auch dringend empfohlen, dass Patienten vor dem Termin die Preise überprüfen, die vom Gesundheitsdienstleister oder der Gesundheitseinrichtung berechnet werden. Dies hilft beispielsweise, Fälle von missbräuchlicher Ablehnung der Behandlung zu vermeiden (Nichteinhaltung der Befreiung von den Kosten, Nichteinhaltung der Tarifgrenzen). Die meisten Gesundheitsdienstleister akzeptieren die vollständige Zahlung durch Dritte, einige sind auch Unterzeichner des Zugangsvertrags zur Behandlung. Um die Art der berechneten Gebühren zu überprüfen, Preise und Erstattungsgrundlagen zu vergleichen, konsultieren Sie das Verzeichnis Santé Ameli.
Mögliche Rechtsmittel
Mehrere Rechtsmittel stehen den Begünstigten der Hilfe im Falle einer Ablehnung oder Befreiung von den Kosten zur Verfügung.
Die in Paris versicherten Personen können dies direkt dem Schlichter der Caisse Primaire d’Assurance Maléage von Paris melden, indem sie die Namen des Versicherten und des Arztes sowie eine genaue Beschreibung der Tatsachen angeben.
- Per Post an folgende Adresse:
Krankenversicherung Paris
Zu Händen des Schlichters
75948 PARIS CEDEX 19
Es gibt ein Briefmuster, das auf ameli.fr bereitgestellt wird.
- Per E-Mail: [email protected]
- Per Telefon unter 3646 (0,06€/min Gesprächspreis)
Der Schlichter der CPAM wird den betreffenden Gesundheitsexperten kontaktieren, um die Umstände der Ablehnung der Behandlung oder der Kostenbefreiung zu besprechen und die betroffene Person über die Maßnahmen zu informieren, die nach ihrer Beschwerde ergriffen wurden.
Es sind auch andere Mittel möglich. Der Versicherte kann sich an:
- Den zuständigen territorialen Rat des betreffenden Berufsstandes (www.conseil-national.medecin.fr www.ortre-chirurgiens-dentistes.fr www.ordre.pharmacien.fr…)
- Den Verteidiger der Rechte elektronisch über die Website http://www.defenseurdesdroits.fr, indem er das Online-Formular ausfüllt.
Aufgrund seiner sozialen Fragilität kann der Fonds CMU auch Personen, die Opfer von Diskriminierung sind, unterstützen.
Der Zugang zum Recht auf Gesundheit in prekären Situationen ist eine grundlegende Voraussetzung, die alle Akteure des Systems und allgemein die Behörden als Garanten der Gleichheit sicherstellen müssen.
Tag: Die Risiken, keine Krankenversicherung zu haben