Abbandonare le preoccupazioni riguardo alla mancanza di risorse finanziarie è una realtà con cui sempre più persone si confrontano. È stata fornita assistenza per consentire l’accesso a tutti. Puma (Protezione universale della salute — Sostituzione dell’Unione dei mercati dei capitali — Assicurazione sanitaria universale),AME (Assistenza medica statale),CMU-C (Assicurazione sanitaria universale),ACS (aiuto al pagamento di un supplemento di salute) sono tra i dispositivi che possono essere utilizzati da persone con risorse basse o in situazioni precarie. In particolare, questi accordi consentono di beneficiare dell’esenzione dai costi anticipati, cioè il terzo che paga integralmente. Un diritto che a volte non viene rispettato. Tornare ai mezzi possibili.
Pagare le richieste di terzi
Le notizie riguardo alla Legge sulla modernizzazione del sistema sanitario hanno parlato molto dei terzi pagatori, compresa la questione della sua generalizzazione. Dal 1° luglio 2015, i titolari dell’aiuto al pagamento di un aiuto complementare di salute (ACS) beneficiano del terzo pagatore integrale, il che li esenta dall’aumento dei costi. Questo si applica da luglio prossimo alle persone affette da malattie di lunga durata (ALD) e a tutte le cure di maternità. A partire dal 30 novembre 2017, la parte rimborsata dalla sicurezza sociale sarà versata a tutti i cittadini francesi come terzo (la parte di reciprocità deve continuare a essere versata al professionista sanitario).
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In effetti, il terzo pagatore si applica già ad alcuni degli assicurati. Ma nel 2015, i difensori dei diritti umani e i medici del mondo hanno avvertito: «37% dei medici rifiutano di prendersi cura dei titolari dell’Unione dei mercati dei capitali – C (Copertura universale di salute complementare). Le vostre ragioni: rifiuto della Dispensa anticipata dei costi a cui i beneficiari della CMU-C hanno diritto, discriminazione, non rispetto delle tariffe di malattia. «Un rifiuto di cure considerato discriminatorio ai sensi dell’articolo L1110-3 del Codice della salute pubblica. Coloro che si sono visti negare questo diritto non lo divulgano necessariamente. Ci sono pochi casi di ricorso a causa di una mancanza di conoscenze o di sfiducia.
Casi di rifiuto di cure sanzionati
Alcuni rifiuti possono essere autorizzati. È il caso quando si chiede a un professionista della salute di fornire cure per le quali non ha la competenza che non rientra nella sua specialità.
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I specialisti devono anche a volte rifiutare le cure, poiché non hanno fondi sufficienti e fanno una scelta basata su criteri normativi (ad esempio, per i trapianti). In tutti i casi, i casi di rifiuto di cure sono fortemente regolamentati. Questo quadro è anche esplicito per i casi non autorizzati di rifiuto di cure. Diversi codici elencano questi casi: il Codice della salute pubblica, la legge sulle misure sociali e la famiglia, il Codice della protezione dei consumatori, ecc.
Affinché il reclamo sia ammissibile, non è necessario che il paziente abbia espresso richieste particolari (richiesta di cure non coperte dall’assicurazione sanitaria, appuntamento al di fuori degli orari abituali dell’azienda, richiesta di domicilio ingiustificata…).
È inoltre fortemente consigliato ai pazienti di verificare prima dell’appuntamento i prezzi addebitati dal professionista della salute o dall’istituzione sanitaria. Questo permette, ad esempio, di evitare casi di abusi di rifiuto ingiustificato di trattamento (non rispetto dell’esenzione dai costi, non rispetto dei limiti tariffari). La maggior parte dei professionisti della salute accetta il pagamento integrale da parte di terzi, alcuni sono anche firmatari del contratto di accesso alle cure. Per verificare il tipo di spese addebitate, confrontare i prezzi e le basi di rimborso, consultare il repertorio Salute Ameli.
Ricorsi possibili
Diversi ricorsi sono messi a disposizione dei beneficiari dell’aiuto in caso di rifiuto o esenzione dai costi.
Gli assicurati parigini possono segnalarlo direttamente al conciliatore della Cassa Primaria di Assicurazione Malattia di Parigi, fornendo i nomi dell’assicurato e del medico, nonché la descrizione esatta dei fatti.
- Per posta all’indirizzo seguente:
Assicurazione malattia parigina
All’attenzione del conciliatore
75948 PARIGI CEDEX 19
Esiste un modello di lettera, fornito su ameli.fr.
- Per email: [email protected]
- Per telefono al 3646 (0,06€/min prezzo conversazione)
Il conciliatore CPAM contatterà l’esperto in salute interessato per discutere delle circostanze del rifiuto di cure o della rinuncia ai costi e per informare la persona interessata delle misure adottate a seguito del suo reclamo.
Altri mezzi sono possibili. L’assicurato può contattare:
- Il Consiglio territoriale competente del codice professionale interessato (www.conseil-national.medecin.fr www.ortre-chirurgiens-dentistes.fr www.ordre.pharmacien.fr…)
- Il difensore dei diritti elettronicamente sul sito http://www.defenseurdesdroits.fr compilando il modulo online.
A causa della sua fragilità sociale, il Fondo CMU può anche guidare le persone vittime di discriminazione.
L’accesso al diritto alla salute in situazioni precarie è una condizione fondamentale che tutti gli attori del sistema e, più in generale, le autorità come garanti dell’uguaglianza.
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